Радиоволновое удаление кератом: точность, безопасность и минимальное вмешательство в кожные покровы

Кератомы — доброкачественные новообразования, возникающие в результате гиперкератоза, то есть чрезмерного накопления рогового слоя эпидермиса. Наиболее распространённой формой является сенильная (старческая) кератома, которая чаще всего появляется у людей старше 50 лет, хотя может встречаться и в более молодом возрасте. Эти образования имеют вид плотных, бугристых бляшек с неровной поверхностью, окрашенных в коричневые, тёмно-жёлтые или чёрные тона. Локализуются преимущественно на открытых участках тела — лице, шее, кистях рук, предплечьях, за ушами. Хотя кератомы не представляют онкологической угрозы по своей природе, они подвержены травматизации, могут вызывать косметический дискомфорт и, в редких случаях, перерождаться в злокачественные опухоли. Поэтому их удаление является актуальной задачей как в дерматологии, так и в косметологии.

Современная медицина предлагает несколько методов удаления кератом: криодеструкция (воздействие жидким азотом), лазерная абляция, электрокоагуляция и хирургическое иссечение. Однако в последнее время всё большую популярность приобретает радиоволновой метод — малоинвазивная технология, основанная на использовании высокочастотных радиоволн для точного разрушения патологических тканей. В отличие от традиционных способов, радиоволновое удаление обеспечивает высокую точность, минимальное повреждение окружающих здоровых тканей, отсутствие выраженного кровотечения и быструю эпителизацию. Это делает его предпочтительным выбором при удалении кератом на чувствительных участках кожи, особенно в зоне лица.

Процедура проводится в амбулаторных условиях под местной анестезией и не требует госпитализации. Вмешательство занимает от 10 до 30 минут в зависимости от количества и размера образований. Радиоволновой метод сочетает в себе хирургическую точность и щадящее воздействие, что особенно важно при работе с пациентами, склонными к образованию грубых рубцов или имеющими хронические заболевания кожи. Благодаря низкому риску осложнений и высокому косметическому результату, радиоволновое удаление кератом становится стандартом в современной дерматоонкологии и эстетической медицине.

Принцип действия радиоволнового аппарата

Радиоволновое удаление основано на генерации высокочастотных электромагнитных колебаний, которые передаются через специальный электрод — тонкий металлический наконечник, имеющий различную форму в зависимости от задачи. Частота радиоволн составляет от 3,8 до 4,0 МГц, что позволяет воздействовать на ткани с минимальным тепловым повреждением. В отличие от электрокоагуляции, где ток проходит через тело пациента, в радиоволновом методе энергия концентрируется в зоне контакта электрода с тканью, что исключает рассеивание тепла и предотвращает ожоги окружающих структур.

При контакте с тканью радиоволны вызывают колебания внутриклеточной и межклеточной жидкости, что приводит к мгновенному испарению влаги и разрушению клеток. Этот процесс называется дезинтеграцией — клетки буквально рассыпаются под действием энергии, не подвергаясь термическому коагулированию. Благодаря этому достигается чистый срез без обугливания, что особенно важно при необходимости гистологического исследования удалённого материала. В отличие от лазера или электрокоагуляции, при которых ткани подвергаются термическому повреждению и карбонизации, радиоволновой метод позволяет получить образец, пригодный для анализа на злокачественность.

Аппараты для радиоволнового воздействия оснащены несколькими режимами работы: резание, коагуляция и смешанный режим. При удалении кератом чаще всего используется режим резания с минимальной глубиной проникновения, что позволяет аккуратно срезать образование на уровне surrounding кожи. При необходимости остановки мелких кровеносных сосудов активируется режим коагуляции, при котором радиоволны запаивают сосуды, предотвращая кровотечение. Это особенно важно при удалении кератом с выраженным сосудистым компонентом или при расположении новообразования в зоне повышенного кровоснабжения.

Преимущества радиоволнового метода перед альтернативными технологиями

Одним из ключевых преимуществ радиоволнового удаления является отсутствие механического давления на ткани. В отличие от скальпеля или петли при электрокоагуляции, радиоволновой электрод не требует физического усилия для проникновения, что снижает риск травмы окружающих структур. Это особенно важно при работе в зоне век, носогубных складок, за ушами — областях с тонкой кожей и высокой плотностью нервных окончаний. Минимальная травматизация способствует быстрому заживлению и снижает вероятность формирования гипертрофических рубцов или пигментных изменений.

Ещё одним преимуществом является стерильность процесса. Высокочастотные волны обладают бактерицидным эффектом — они уничтожают микроорганизмы в зоне воздействия, что снижает риск инфицирования после процедуры. Это особенно актуально при удалении кератом, которые часто подвергаются травматизации в повседневной жизни — при бритье, расчёсывании, ношении одежды. Открытая поверхность после удаления остаётся защищённой от колонизации патогенной флоры, что ускоряет процесс заживления и снижает необходимость в длительной антисептической обработке.

Сравнивая радиоволновой метод с криодеструкцией, следует отметить, что последняя вызывает выраженный воспалительный ответ, отёк и образование пузырей, что увеличивает срок реабилитации. Кроме того, криотерапия не позволяет получить материал для гистологии, поскольку ткани разрушаются льдом. Лазерное удаление, хотя и обеспечивает хороший косметический результат, сопровождается термическим повреждением и карбонизацией, что делает гистологический анализ невозможным. Электрокоагуляция, в свою очередь, часто приводит к образованию глубоких рубцов и длительной пигментации, особенно у пациентов с тёмным типом кожи.

Радиоволновой метод лишён этих недостатков. Он обеспечивает чистый срез, минимальное повреждение, возможность гистологического контроля и короткий восстановительный период. Эти качества делают его оптимальным выбором при удалении кератом у пациентов, предъявляющих высокие требования к косметическому результату.

Этапы проведения процедуры

Перед радиоволновым удалением кератом проводится обязательный приём у дерматолога или дерматоонколога. Врач осматривает новообразование, оценивает его размер, форму, цвет, структуру и расположение. При подозрении на злокачественное перерождение может быть назначена дерматоскопия — метод визуализации кожи с увеличением, позволяющий выявить признаки атипии. В большинстве случаев сенильные кератомы имеют типичную картину, и дополнительная диагностика не требуется. Однако при нечётких границах, быстром росте, кровоточивости или изменении цвета удаление проводится с обязательной последующей гистологией.

Процедура начинается с обработки зоны антисептиком — чаще всего хлоргексидином или спиртовым раствором. Затем вводится местная анестезия — инфильтрационная или аппликационная. Наиболее часто используется лидокаин в концентрации 2 %, вводимый под основание кератомы. Через 5—10 минут пациент перестаёт ощущать дискомфорт, и врач приступает к удалению. Используя тонкий электрод, он аккуратно срезает кератому на уровне surrounding кожи, контролируя глубину проникновения. При необходимости производится коагуляция сосудов, особенно если кератома имеет выраженную ножку или расположена в зоне с высокой сосудистой сетью.

После удаления раневая поверхность обрабатывается антисептиком, накладывается стерильная повязка. Полученный материал помещается в формалин и направляется в патологоанатомическую лабораторию для гистологического исследования. Это позволяет исключить злокачественные изменения, такие как базальноклеточный рак или плоскоклеточный рак, которые могут маскироваться под доброкачественную кератому. Пациент получает рекомендации по уходу за раной и назначается контрольный приём через 7—10 дней.

Реабилитация и уход после процедуры

После радиоволнового удаления кератомы пациент может сразу вернуться к повседневной деятельности, однако рекомендуется избегать физических нагрузок, посещения бани, сауны и активного загара в течение первых 5—7 дней. Раневая поверхность в первые сутки может быть слегка отёчной, с минимальной гиперемией. На вторые—третьи сутки формируется корочка — защитный струп, под которым происходит процесс эпителизации. Важно не срывать корочку, так как это может привести к инфицированию, замедлению заживления и формированию рубца.

Уход за раной включает ежедневную обработку антисептиком — хлоргексидином, мирамистином или фурацилином. Через 3—4 дня можно начать использовать регенерирующие средства — мази с пантенолом, декспантенолом или кремы с экстрактами алоэ и ромашки. Они способствуют ускорению заживления, снятию воспаления и предотвращению пигментации. В течение 4—6 недель после процедуры необходимо защищать зону от ультрафиолетового излучения с помощью солнцезащитных средств с SPF 30 и выше, чтобы избежать посттравматической гиперпигментации.

Срок полного заживления составляет от 7 до 14 дней в зависимости от размера и локализации кератомы. У пациентов с хорошей регенераторной способностью кожи след после удаления исчезает практически полностью, оставляя едва заметное изменение тона. У лиц с предрасположенностью к рубцеванию или пигментным нарушениям могут сохраняться временные изменения. Повторное появление кератомы на том же месте маловероятно, однако на других участках тела могут формироваться новые образования, что требует регулярного наблюдения у дерматолога.

Показания, противопоказания и возможные осложнения

Радиоволновое удаление кератом показано при наличии косметического дефекта, дискомфорта, связанного с травматизацией новообразования, или при подозрении на злокачественное перерождение. Процедура особенно актуальна при множественных кератомах, расположенных на лице, шее, кистях — зонах, постоянно находящихся в поле зрения. Также показанием является желание пациента получить материал для гистологического анализа, что возможно только при методах, не повреждающих структуру ткани.

Противопоказания к радиоволновому удалению включают острые инфекционные заболевания, обострение хронических дерматозов (псориаз, экзема) в зоне воздействия, наличие кардиостимулятора (из-за возможного влияния электромагнитного поля), а также индивидуальную непереносимость компонентов анестетика. Беременность и лактация не являются абсолютными противопоказаниями, но требуют тщательной оценки рисков и пользы.

Осложнения после радиоволнового удаления встречаются редко. К возможным нежелательным последствиям относятся временная гиперпигментация, формирование гипертрофического рубца у предрасположенных пациентов, редкие случаи инфицирования при несоблюдении правил ухода. В единичных случаях может наблюдаться рецидив — повторное появление кератомы на месте удаления, что требует повторного вмешательства и дополнительного обследования.

Радиоволновое удаление кератом представляет собой современный, безопасный и эффективный метод, сочетающий хирургическую точность с минимальным травматизмом. Его применение позволяет не только устранить косметический дефект, но и обеспечить гистологический контроль, что критически важно в дерматоонкологии. Благодаря короткому восстановительному периоду, низкому риску осложнений и высокому косметическому результату, этот метод становится стандартом при лечении доброкачественных кожных новообразований в практике современных клиник.