Новейший метод диагностики заболеваний сетчатки — биомикроретинометрия

Арсенал методов обследования глазного дна с каждым годом расширяется. С момента своего появления, и до последнего времени офтальмоскопия является основным и самым широко распространенным методом исследования состояния сетчатки глаза. В то же время, стремление к получению более объективной и детальной информации о состоянии сетчатки привело к развитию электрофизиологических, ультразвуковых и ангиографических методов диагностики. Разработанный в 1961 году метод флюоресцентной ангиографии (ФАГ) оставался долгое время уникальным, позволяя выявлять особенности циркуляции крови и состояние микрососудов глазного дна. С начала девяностых годов прошлого века в клиническую практику активно входит ряд новых приборов, позволяющих получать послойное пространственное изображение микроструктуры сетчатки: конфокальный сканирующий лазерный офтальмоскоп, анализатор толщины сетчатки и оптический когерентный томограф (ОКТ) [1]. Последний, занимает среди остальных особое место, во многом превосходя по информативности возможности других лазерных сканирующих приборов. С использованием оптической томографии стало возможным получать ультратонкие изображения структуры сетчатки глаза с недоступным ранее высочайшим разрешением, порядка 8 -10 микрон. Активное внедрение этого метода диагностики, превосходящего по разрешающей способности в десятки раз возможности офтальмоскопии и современных ультразвуковых приборов, требует по нашему мнению, переосмысления ряда диагностических подходов и выделения нового направления в диагностике заболеваний сетчатки — биомикроретинометрии. Термином «биомикроретинометрия», мы предлагаем называть совокупность способов прижизненной количественной и качественной оценки структуры сетчатки с использованием оптических приборов имеющих разрешающую способность в линейном скане не менее 10 микрон. Понятие «биомикроретинометрия» призвано сменить использовавшийся ранее в отечественной литературе, более громоздкий термин «прижизненная морфометрия сетчатки». На сегодняшний день, наиболее удобным инструментом для проведения биомикроретинометрических измерений служит диагностика с помощью ОКТ. Принцип работы аналогичен ультразвуковому В-сканированию, однако вместо акустических волн используются световые. Применение ОКТ в офтальмологии особенно удобно, поскольку световые длины волн легко проникают через прозрачные структуры, как переднего, так и заднего отрезка глаза. Метод отличается высоким разрешением и позволяет получить пространственные изображения структур глаза, что в сочетании с традиционной офтальмоскопией и флюоресцентной ангиографией делает его мощным диагностическим инструментом. В частности, с помощью биомикроретинометрии возможен высокоточный прижизненный мониторинг толщины сетчатки и ее структурных изменений при широком круге ретинальной патологии, такой как диабетическая ретинопатия, центральная серозная хориоретинопатия, сенильная макулярная дегенерация, макулярные отверстия и отслойка сетчатки. Достоинствами метода служат бесконтактный способ проведения исследования, хорошая переносимость пациентом и относительная простота выполнения.

Длительное время, информация о диагностических возможностях ОКТ и подобных ему приборах была доступна лишь в зарубежной печати. В последние годы, во многих офтальмологических учреждениях России появились ОКТ нового поколения, позволяющие проводить комплекс биомикроретинометрических измерений. Отечественными учеными уже опубликован ряд работ, прослеживающих с помощью ОКТ диагностики эволюцию макулярных разрывов, особенности пигментного эпителия при возрастной дегенерации макулы и некоторые другие аспекты течения патологии сетчатки [2,3]. Однако, отсутствие клинического опыта работы с этими приборами до сих пор приводит к недостатку систематизированной информации о диагностических возможностях метода и к недостаточному раскрытию его клинического потенциала. Таким образом, приобретает большую значимость совершенствование методов диагностики заболеваний сетчатки глаза, с учетом возможностей новых диагностических приборов. В настоящее время во многих клиниках, в том числе и нашей, идет работа по обобщению опыта их применения и разработка рекомендаций по рациональному использованию и интерпретации томографических изображений. Эти усилия создают предпосылки для включения, в скором времени, биомикроретинометрии в арсенал обязательных диагностических приемов при заболеваниях сетчатки.